Бронхіальна астма : адаптована клінічна настанова, заснована на доказах

Бронхіальна астма : адаптована клінічна настанова, заснована на доказах / Нац. ін-т фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського, Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П.Л. Шупика, Асоц. фтизіатрів і пульмонологів України ; уклад. : Ю. І. Фещенко, Д. М. Бойко, В. К. Гаврисюк [та ін.]. - Вид. офіц. - Київ : НАМН України, 2019. - 113 с.
Г-1355
НАМН України
2019
113

У 2013 році була розроблена "Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Бронхіальна астма". Вона містить положення, що відповідають чинному законодавству України. Ця настанова заснована як методичні рекомендації для планування, розробки, організації засобів для покращення медичної допомоги хворим на бронхіальну астму. У рамках чинного законодавства вона не має сили нормативно-правового акта, її положення є рекомендаціями.
Зміст:
1. Визначення, описання, патогенетичні механізми БА. - С. 12
1.1 Визначення:. - С. 12
1.2 Детальний опис бронхіальної астми. - С. 12
1.3 Фактори ризику розвитку та вираженості астми. - С. 12
1.4 Механізми астми. - С. 16
1.4.1 Запалення дихальних шляхів. - С. 16
1.4.2 Ключові клітинні медіатори при астмі. - С. 17
1.4.3 Структурні зміни дихальних шляхах. - С. 18
1.4.4 Патофізіологія БА. - С. 18
1.4.5 Спеціальні механізми в специфічній ситуації. - С. 19
1.5 Фенотипи астми. - С. 20
2. Діагностика бронхіальної астми. - С. 21
2.1 Постановка попереднього діагнозу бронхіальної астми. - С. 21
2.1.1 Патерни респіраторних симптомів, які характеризують астму:. - С. 21
2.1.2 Особливості, які зменшують ймовірності того, що респіраторні симптоми обумовлені астмою:. - С. 21
2.2 Анамнез та сімейний анамнез. - С. 21
2.3 Загальний огляд. - С. 21
2.4 Тести для діагностики та моніторування астми. - С. 24
2.4.1 Вимірювання функції зовнішнього дихання (спірометрія, пікфлоуметрія). - С. 24
2.4.1.1 Вимірювання чутливості дихальних шляхів. - С. 26
2.4.2 Неінвазивні маркери запалення дихальних шляхів. - С. 27
2.4.2.1 Аналіз мокроти. - С. 27
2.4.2.2 Часткова концентрація оксиду азоту в повітрі, що видихається. - С. 28
2.4.2.3 Визначення алергічного статусу. - С. 28
2.5 Диференціальний діагноз. - С. 29
2.6 Встановлення діагнозу БА у особливих груп населення. - С. 31
2.6.1 Пацієнти з наявністю кашлю, як єдиного респіраторного симптому. - С. 31
2.6.2 Професійна астма. - С. 31
2.6.3 БА у спортсменів. - С. 31
2.6.4 БА у вагітних. - С. 31
2.6.5 Пацієнти похилого віку. - С. 31
2.6.6 Курці і колишні курці. - С. 31
2.6.7 Підтвердження діагнозу БА у пацієнтів, які приймають контролююче лікування. - С. 32
2.6.8 Пацієнти з ожирінням. - С. 33
2.6.9 Діагностика БА в умовах обмежених ресурсів. - С. 33
3. Оцінка бронхіальної астми. - С. 33
3.1 Що означає контроль БА?. - С. 34
3.1.1 Як описати контроль астми у пацієнта?. - С. 34
3.1.2 Що термін "контроль БА" означає для пацієнта?. - С. 34
3.2 Оцінка контролю симптомів БА. - С. 35
3.2.1 Методики оцінки контролю симптомів бронхіальної астми у дорослих та підлітків. - С. 35
3.3 Оцінка факторів ризику для несприятливих наслідків астми. - С. 38
3.3.1 Загострення. - С. 39
3.3.2 "Фіксоване" обмеження повітряного потоку. - С. 39
3.3.3 Побічні ефекти лікарських препаратів. - С. 39
3.4 Роль показників функції зовнішнього дихання в оцінці контролю бронхіальної астми. - С. 39
3.4.1 Інтерпретація діапазонів показників функції зовнішнього дихання при бронхіальній астмі. - С. 40
3.4.2 Інтерпретація змін показників функції зовнішнього дихання в клінічній практиці. - С. 40
3.4.3 Моніторинг пікової швидкості видиху. - С. 40
4. Оцінка тяжкості бронхіальної астми. - С. 41
4.1 Як виявляти відмінність між тяжкою та неконтрольованою бронхіальною астмою. - С. 41
5. Лікування БА для контроля симптомів та мінімізації ризику. - С. 43
5.1 Основні принципи ведення БА. - С. 43
5.1.1 Співробітництво між пацієнтом і медичним працівником. - С. 43
5.2 Лікування бронхіальної астми, засноване на контролі. - С. 44
5.2.1 Альтернативні стратегії корекції лікування бронхіальної астми. - С. 45
5.3 Вибір між варіантами лікування бронхіальної астми. - С. 46
5.4 Лікарські засоби і стратегії, спрямовані на контроль симптомів і зниження ризику. - С. 47
5.4.1 Категорії лікарських засобів для лікування бронхіальної астми. - С. 47
5.5 Сходинковий підхід до коригування терапії. - С. 54
5.6 Оцінка відповіді та корекція терапії. - С. 61
5.6.1 Як часто астма має переоцінюватись?. - С. 61
5.6.2 Крок уверх в лікуванні астми. - С. 61
5.6.3 Крок вниз - якщо астма добре контролюється. - С. 61
5.6.4 Загальні принципи зниження терапії астми. - С. 62
5.6.5 Вплив на інші фактори ризику, що можуть змінюватись. - С. 63
5.7 Інші види терапії. - С. 65
5.7.1 Імунотерапія алергенами. - С. 65
5.7.2 Вакцинація. - С. 65
5.7.3 Бронхіальна термопластика. - С. 65
5.7.4 Вітамін D. - С. 66
5.8 Нефармакологічне лікування. - С. 66
5.8.1 Компліментарна та альтернативна терапія. - С. 68
5.9 Показання для направлення на консультацію до спеціаліста. - С. 68
6. Навчання керованому самоведенню БА. - С. 69
6.1 Тренування навичок ефективного використання інгаляційних пристроїв. - С. 69
6.2 Прихильність до терапії та дотримання інших рекомендацій. - С. 71
6.2.1 Виявлення незадовільної прихильності до терапії. - С. 71
6.2.2 Фактори, що сприяють незадовільній прихильності до терапії. - С. 71
6.2.3 Заходи, спрямовані на поліпшення прихильності терапії при бронхіальній астмі. - С. 71
6.2.4 Інформація про бронхіальну астму. - С. 72
6.2.5 Навчання керованому самоведенню бронхіальної астми. - С. 73
7. Лікування бронхіальної астми при супутній патології і в особих популяціях. - С. 75
7.1 Ожиріння. - С. 75
7.2 Гастроезофагальна рефлюксна хвороба. - С. 76
7.3 Тривожність і депресія. - С. 77
7.4 Харчова алергія та анафілаксія. - С. 77
7.5 Риніт, синусит і назальний поліпоз. - С. 78
7.6 Алергічний бронхопульмональний аспергільоз. - С. 79
7.7 Лікування бронхіальної астми в особливих популяціях або в особливих умовах. - С. 79
7.7.1 Бронхоконстрикція, викликана фізичними навантаженнями (БФН). - С. 79
7.7.2 Астма у спортсменів. - С. 80
7.7.3 Астма у вагітних. - С. 80
7.7.4 Періменструальна (катаменіальна) астма. - С. 81
7.7.5 Професійна бронхіальна астма. - С. 82
7.7.6 Астма у літніх пацієнтів. - С. 82
7.7.7 Бронхіальна астма та хірургічне втручання. - С. 83
7.7.8 Аспіриніндуковане респіраторне захворювання. - С. 82
7.7.9 Астма, що важко піддається лікуванню і тяжка бронхіальна астма. - С. 84
8. Ведення загострення БА. - С. 86
8.1 Визначення загострень бронхіальної астми. - С. 86
8.1.1 Термінологія, що використовується для опису загострень бронхіальної астми. - С. 86
8.1.2 Виявлення пацієнтів з ризиком смерті, пов'язаної з бронхіальною астмою. - С. 86
8.2 Діагностика загострень. - С. 87
8.3 Самоведення при загостренні за допомогою письмового плану дій при бронхіальній астмі. - С. 87
8.3.1 Варіанти лікування для письмових планів дій при бронхіальній астмі. - С. 87
8.3.2 Оцінка відповіді на терапію. - С. 90
8.3.3 Подальше спостереження після самостійного купування загострення. - С. 90
8.4 Лікування загострень бронхіальної астми в загальній лікарській практиці. - С. 90
8.4.1 Оцінка ступеня тяжкості загострення. - С. 90
8.4.2 Лікування загострень в загальній лікарській практиці. - С. 91
8.4.3 Оцінка відповіді на терапію. - С. 93
8.4.4 Подальше спостереження. - С. 93
8.5 Лікування загострень бронхіальної астми у відділенні невідкладної допомоги. - С. 93
8.5.1 Оцінка стану. - С. 94
8.5.2 Алгоритм лікування хворих на БА на госпітальному етапі (ВІТ). - С. 94
8.5.3 Лікування в умовах установ екстреної медичної допомоги (відділення невідкладної допомоги). - С. 96
8.5.4 Критерії для госпіталізації або для виписки з відділення невідкладної допомоги. - С. 99
8.5.5 Подальше спостереження після відвідування відділення невідкладної допомоги або госпіталізації з приводу бронхіальної астми. - С. 99
9. Діагностика БА, ХОЗЛ та астма-ХОЗЛ перехресту (АХП). - С. 101
9.1 Передумови для діагностики БА, ХОЗЛ та АХП. - С. 101
9.2 Визначення. - С. 102
9.3 Поступовий підхід до діагностики пацієнтів з респіраторними симптомами. - С. 103