Фтизиатрия

К 175-летию Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца
Учебник создан в соответствии с требованиями Болонского процесса. В нем приведены сведения об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике туберкулеза. Изложены наиболее полные разработки отечественных и зарубежных ученых, материалы ВОЗ, унифицированные рабочие протоколы с соблюдением последовательности и объема оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом. Утверждено Министерством образования и науки Украины как учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации.
Зміст:
Глава 1. Общие вопросы фтизиатрии. - С. 11
1.1. Исторический очерк. - С. 11
1.2. Основы контроля заболеваемости туберкулезом и ее ликвидации. - С. 20
1.3. Стратегия «Остановим туберкулез». - С. 25
1.3.1. Контроль заболеваемости туберкулезом и модель Стибло. - С. 25
1.3.2. Стратегия DOTS. - С. 26
1.3.3. Стратегия «Остановим туберкулез». - С. 28
1.4. Эпидемиология и борьба с туберкулезом в мире, европейском регионе, Украине. - С. 36
1.4.1. Основы эпидемиологии туберкулеза. - С. 36
1.4.2. Основные эпидемиологические показатели, характеризующие распространение туберкулеза. - С. 41
1.4.3. Туберкулез в Европейском регионе. - С. 42
1.4.4. Стратегия «Положить конец туберкулезу». - С. 43
1.4.5. Эпидемиология туберкулеза в Украине. - С. 45
1.5. Контроль над туберкулезной инфекцией. - С. 49
1.5.1. Эпидемический процесс при туберкулезе. Роль факторов риска. - С. 49
1.5.2. Контроль над туберкулезом в Украине. - С. 55
1.5.3. Регистрация случаев туберкулеза. - С. 57
1.6. Профилактика туберкулеза. - С. 61
1.6.1. Социальные и медицинские (неинфекционные заболевания) факторы риска возникновения туберкулеза. - С. 63
1.6.2. Выявление контактов. - С. 65
1.6.3. Вакцинация BCG. - С. 66
1.6.4. Психологические аспекты формирования стигматизации и дискриминации больных туберкулезом и сочетанной патологией (туберкулез / ВИЧ-инфекция). - С. 70
1.7. Инфекционный контроль. - С. 74
1.7.1. Обоснование (определение) инфекционного контроля. - С. 74
1.7.2. Инфекционный контроль над туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях. - С. 77
1.7.3. Административный контроль. - С. 79
1.7.4. Контроль состояния воздуха закрытых помещений. - С. 86
1.7.5. Индивидуальная защита органов дыхания. - С. 93
1.7.6. Инфекционный контроль в местах проживания больных туберкулезом. - С. 96
Глава 2. Этиология и патогенез туберкулеза. - С. 99
2.1. Этиология туберкулеза. - С. 99
2.1.1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. - С. 99
2.1.2. Размножение МБТ. - С. 102
2.1.3. Строение МБТ. - С. 103
2.1.4. Генетика МБТ. - С. 105
2.1.5. Устойчивость МБТ к антимикобактериальным препаратам . - С. 107
2.1.6. Устойчивость МБТ во внешней среде. - С. 107
2.1.7. Нетуберкулезные атипичные микобактерии. - С. 108
2.2. Патогенез туберкулеза. - С. 109
2.2.1. Иммунофизиология и иммунопатология туберкулеза. - С. 109
2.2.2. Патофизиология туберкулеза. - С. 116
Глава 3. Выявление и диагностика туберкулеза. - С. 122
3.1. Выявление туберкулеза. - С. 122
3.1.1. Выявление случая. - С. 123
3.1.2. Диагностика. - С. 124
3.1.3. Скрининг. - С. 124
3.1.4. От диагноза до регистрации. - С. 126
3.2. Практический подход к здоровью легких. - С. 129
3.2.1. Стандартизация клинической помощи. - С. 132
3.2.2. Координация в пределах сектора здравоохранения. - С. 132
3.3. Методика обследования больного туберкулезом. - С. 136
3.3.1. Анамнез болезни. - С. 136
3.3.2. Осмотр, объективное обследование. - С. 139
3.3.3. Общее клиническое исследование крови. - С. 142
3.3.4. Биохимические методы исследования. - С. 142
3.3.5. Лабораторные методы выявления МБТ. - С. 144
3.3.6. Роль туберкулинодиагностики (пробы Манту) в диагностике туберкулеза. - С. 150
3.3.7. Другие методы иммунологической диагностики туберкулеза в Украине. - С. 152
3.3.8. Лучевая диагностика. - С. 163
3.3.9. Функциональные методы исследования. - С. 171
3.3.10. Инструментальные методы исследования. - С. 175
Глава 4. Лечение больных туберкулезом. - С. 180
4.1. Краткий исторический очерк развития антимикобактериальной терапии. - С. 180
4.2. Принципы лечения больных туберкулезом. - С. 180
4.3. Антимикобактериальные препараты. - С. 182
4.3.1. Действие антимикобактериальных препаратов. - С. 182
4.3.2. Бактериологические принципы лечения туберкулеза. - С. 183
4.3.3. Фармакологическая характеристика антимикобактериальных препаратов. - С. 184
4.3.4. Побочное действие антимикобактериальных препаратов. - С. 199
4.4. Лечение чувствительного туберкулеза. - С. 203
4.4.1. Цели лечения. - С. 203
4.4.2. Стандартные режимы лечения больных активным туберкулезом. - С. 203
4.4.3. Фиксированные комбинации антимикобактериальных препаратов. - С. 208
4.4.4. Мониторинг лечения туберкулеза. - С. 216
4.5. Патогенетическая и симптоматическая терапия туберкулеза. - С. 221
4.6. Хирургические методы лечения туберкулеза. - С. 224
4.7. Поддержка пациентов в рамках внедрения DOTS-терапии. - С. 230
4.7.1. Важность приверженности больных к лечению туберкулеза. - С. 230
4.7.2. Индивидуальный подход к пациенту. - С. 231
4.7.3. Антимикобактериальная терапия под контролем медицинского работника (DOTS-терапия). - С. 232
4.7.4. Проведение DOTS-терапии в условиях стационара. - С. 234
4.7.5. Проведение DOTS-терапии в амбулаторных условиях. - С. 234
4.7.6. Просветительная работа среди больных туберкулезом. - С. 236
Глава 5. Клинические формы туберкулеза. - С. 238
5.1. Классификация туберкулеза. - С. 238
5.1.1. Международная классификация туберкулеза. - С. 238
5.1.2. Формулировка диагноза туберкулеза. - С. 243
5.2. Первичный туберкулез. - С. 244
5.2.1. Общая характеристика первичных форм туберкулеза. - С. 244
5.2.2. Туберкулез неустановленной локализации. - С. 246
5.2.3. Первичный туберкулезный комплекс. - С. 249
5.2.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. - С. 253
5.2.5. Осложнения первичного туберкулеза. - С. 262
5.2.6. Особенности первичного туберкулеза в различных возрастных группах. - С. 264
5.3. Вторичный туберкулез. - С. 267
5.3.1. Диссеминированный туберкулез легких. - С. 267
5.3.2. Очаговый туберкулез легких. - С. 279
5.3.3. Инфильтративный туберкулез легких. - С. 283
5.3.4. Казеозная пневмония. - С. 295
5.3.5. Туберкулема легких. - С. 297
5.3.6. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. - С. 304
5.3.7. Цирротический туберкулез легких. - С. 313
5.3.8. Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез). - С. 318
5.4. Осложнения туберкулеза органов дыхания. - С. 320
5.4.1. Дыхательная недостаточность. - С. 320
5.4.2. Легочное сердце. - С. 322
5.4.3. Кровохарканье и легочное кровотечение. - С. 327
5.4.4. Спонтанный пневмоторакс. - С. 330
5.4.5. Ателектаз. - С. 331
5.4.6. Амилоидоз внутренних органов. - С. 332
5.4.7. Бронхиальные и торакальные свищи. - С. 333
5.5. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза легких. - С. 334
5.6. Туберкулез органов дыхания в сочетании с другими заболеваниями и состояниями. - С. 338
5.6.1. Туберкулез легких и неспецифические заболевания органов дыхания. - С. 338
5.6.2. Туберкулез легких и сахарный диабет. - С. 339
5.6.3. Туберкулез легких и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - С. 340
5.6.4. Туберкулез легких и алкоголизм. - С. 341
5.6.5. Туберкулез легких и рак. - С. 342
5.6.6. Туберкулез, беременность и лактация. - С. 343
5.6.7. Туберкулез у детей. - С. 352
5.6.8. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста. - С. 354
5.7. Туберкулез внелегочной локализации. - С. 357
5.7.1. Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и верхних дыхательных путей. - С. 357
5.7.2. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема). - С. 359
5.7.3. Туберкулез нервной системы и оболочек головного мозга. - С. 364
5.7.4. Туберкулез периферических лимфатических узлов. - С. 369
5.7.5. Милиарный туберкулез. - С. 370
Глава 6. Химиорезистентный туберкулез и туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. - С. 375
6.1. Эпидемиология мультирезистентного туберкулеза. - С. 375
6.1.1. Факторы риска возникновения мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной медикаментозною устойчивостью. - С. 377
6.2. Диагностика и лечение химиорезистентного туберкулеза. - С. 381
6.2.1. Клинические проявления мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной медикаментозной устойчивостью. - С. 381
6.2.2. Диагностика химиорезистентного туберкулеза. - С. 381
6.2.3. Экспресс-диагностика мультирезистентного туберкулеза. - С. 382
6.2.4. Консервативное лечение химиорезистентного туберкулеза. - С. 386
6.2.5. Мониторинг лечения медикаментозно устойчивого туберкулеза. Результаты лечения больных мультирезистентным туберкулезом. - С. 396
6.2.6. Хирургическое лечение больных мультирезистентным туберкулезом и туберкулезом с расширенной медикаментозной устойчивостью. - С. 396
6.3. Контроль над медикаментозно устойчивым туберкулезом и туберкулезом со множественной медикаментозной устойчивостью. - С. 397
6.3.1. Мероприятия инфекционного контроля и рекомендации. - С. 397
6.3.2. Глобальные усилия по преодолению мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной медикаментозной устойчивостью. - С. 399
6.4. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией. - С. 400
6.4.1. Эпидемиология. - С. 400
6.4.2. Особенности патогенеза и клинической картины туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. - С. 400
6.4.3. Диагностика сочетанной патологии (туберкулеза и ВИЧ-инфекции). - С. 404
6.4.4. Лечение сочетанной патологии (туберкулеза и ВИЧ-инфекции). - С. 406
6.4.5. Профилактика туберкулеза у лиц, живущих с ВИЧ. - С. 409
6.4.6. Профилактическое лечение ко-тримоксазолом. - С. 410
Глава 7. Лечение латентного туберкулеза. - С. 412
Глава 8. Перспективы развития фтизиатрии. - С. 415
8.1. Новые технологии в диагностике туберкулеза. - С. 415
8.1.1. Новые диагностикумы. - С. 415
8.1.2. Повышение специфичности культурального исследования и теста медикаментозной чувствительности. - С. 416
8.1.3. В поисках биомаркеров: микобактериальный липоарабиноманнан. - С. 417
8.1.4. Методы иммунодиагностики: способны ли они отличить инфицированность от активного туберкулеза. - С. 417
8.1.5. Другие новые методы диагностики. - С. 418
8.1.6. Политическое заявление ВОЗ по использованию коммерческих тестов для серологической диагностики туберкулеза. - С. 419
8.2. Новые лекарственные средства. - С. 422
8.2.1. Приоритетные направления научных исследований в области антимикобактериальных препаратов. - С. 422
8.2.2. Методологические проблемы в области разработки антимикобактериальных препаратов. - С. 424
8.2.3. Антимикобактериальные препараты, проходящие клинические испытания. - С. 425
8.3. Вакцины. - С. 428
8.3.1. Вакцина BCG. - С. 428
8.3.2. Две стратегии вакцинации: пред- и постконтактная. - С. 429
8.3.1. «Дорожная карта» на будущее. - С. 431